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quarta-feira, 2 de junho de 2010

Programa de Assistência Ventilatória Não Invasiva aos Portadores de Doenças Neuromusculares.


PORTARIA Nº 1.370, DE 3 DE JULHO DE 2008
Institui o Programa de Assistência Ventilatória Não Invasiva aos Portadores de Doenças Neuromusculares.

O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso de suas atribuições, e considerando que as doenças neuromusculares englobam um grupo de doenças que levam à fraqueza muscular generalizada envolvendo membros superiores e/ou inferiores, músculos da orofaringe e da respiração acarretando dificuldades para engolir, falar e respirar; considerando a necessidade de adotar medidas que permitam retardar a perda da função vital dos pacientes portadores de doenças neuromusculares ou mesmo evitá-la, bem como promover a melhoria da qualidade e expectativa de vida destes pacientes; e considerando a necessidade de ampliar o escopo do referido programa contemplando, além da distrofia muscular progressiva, outras doenças neuromusculares cujos portadores, igualmente aos da primeira, de acordo com a fase de evolução de sua doença, comprometimento da função respiratória e outras determinadas situações clínicas, podem se beneficiar com a utilização de equipamentos que propiciem a ventilação nasal intermitente de pressão positiva, resolve:

Art. 1º Instituir, no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS, o Programa de Assistência Ventilatória Não Invasiva aos Portadores de Doenças Neuromusculares.

§ 1º O Programa ora instituído tem por objetivo melhorar a atenção à saúde dos portadores de doenças neuromusculares, adotar medidas que permitam retardar a perda da função vital destes pacientes ou mesmo evitá-la, promover a melhoria da sua qualidade e expectativa de vida e, ainda, ampliar o acesso à ventilação nasal intermitente de pressão positiva quando a mesma estiver indicada.

§ 2º O rol das doenças neuromusculares a ser contemplado pelo Programa será definido, em ato próprio, pela Secretaria de Atenção à Saúde.

§ 3º Pelo seu escopo restrito à distrofia muscular progressiva, fica extinto o Programa de Assistência Ventilatória Não Invasiva aos Pacientes Portadores de Distrofia Muscular Progressiva instituído pela Portaria nº 1.531/GM, de 4 de setembro de 2001.

Art. 2º Estabelecer que as Secretarias de Saúde dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios em Gestão Plena do Sistema devam adotar as medidas necessárias à organização e implantação do Programa de Assistência Ventilatória Não Invasiva aos Portadores de Doenças Neuromusculares ora instituído.

Art. 3º Determinar que a Secretaria de Atenção à Saúde - SAS/MS estabeleça os critérios técnicos para a implantação do Programa, o rol de doenças a serem contempladas, bem como adote as medidas necessárias ao fiel cumprimento do disposto nesta Portaria.

Art. 4º Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação, com efeitos financeiros a
contar da competência julho de2008.

Art. 5º Revogar a Portaria nº 1.531/GM, de 4 de setembro de 2001, publicada no Diário Oficial da União nº 172-E, de 6 de setembro de 2001, Seção 1, página 71.

JOSÉ GOMES TEMPORÃO


quarta-feira, 3 de março de 2010

Doenças Neuromusculares - aspecto respiratório

Pacientes portadores de doenças neuromusculares apresentam hipoventilação alveolar que, comumente não é diagnosticada e nem tratada precocemente, principalmente nos casos em que apresenta uma progressão lenta. Na maioria dos casos só é investigada e tratada após o primeiro episódio de insuficiência respiratória aguda.
A perda da força muscular respiratória leva à hipoventilação e à ineficácia da tosse destes pacientes e pneumonias, atelectasias e insuficiência respiratória são as complicações mais frequentes.É de fundamental importância avaliar o estágio do comprometimento respiratório desses pacientes, para isso devem ser realizadas as mensurações do Pico de Fluxo da Tosse (PFT), Capacidade Vital Forçada (CVF), Pressão Inspiratória máxima (Pimáx) e  Pressão expiratória máxima (Pemáx). Além disso, deve-se realizar a oximetria de pulso e investigar distúrbios associados tais quais refluxo gastroesofágico, asma, apnéia obstrutiva do sono e microaspirações de saliva ou alimentos para a árvore brônquica. Exames como a Espirometria e polissonografia também são recomendados.
A hipoventilação inicialmente ocorre durante o sono e posteriormente na vigília. A ventilação não -invasiva (VNI) surge como um recurso importantíssimo para estes pacientes. Utilizada como terapia de reexpansão pulmonar durante o dia e utilizada durante o sono, tem se mostrado eficaz na redução da taxa de declínio da função pulmonar, melhora da qualidade do sono, redução da sonolência diurna e promovendo bem-estar.
O fisioterapeuta deve estar atento aos sinais e sintomas de hipoventilação: cefaléia matinal, sonolência diurna, vários despertares noturnos, irritabilidade, pesadelos relacionados a sufocamento e afogamento e baixo rendimento escolar.
Avaliação precoce, reavaliações periódicas são pontos fundamentais para o sucesso terapêutico.





fonte:
Insuficiência respiratória crônica nas doenças neuromusculares: diagnóstico e tratamento. Jornal Brasileiro de pneumologia, 2007.